Не пропусти
Главная » Беременность » Антенатальная гибель плода — причины, симптомы, диагностика и лечение

Антенатальная гибель плода — причины, симптомы, диагностика и лечение

Антенатальная гибель плода - причины, симптомы, диагностика и лечение

Антенатальная гибель плода – смерть плода во время беременности. Может провоцироваться соматическими заболеваниями, болезнями и аномалиями репродуктивной системы, инфекциями, интоксикациями, травмами живота, резус-конфликтом, многоплодием, тяжелыми врожденными дефектами плода и другими факторами. Антенатальная гибель плода проявляется прекращением роста матки, отсутствием движений и сердцебиения плода, слабостью, недомоганием, болями и тяжестью в нижней части живота. Диагноз устанавливается по результатам осмотра и данным инструментальных исследований. Лечение в I триместре – выскабливание, во II и III триместре – срочное родоразрешение.

Антенатальная гибель плода - причины, симптомы, диагностика и лечение

Антенатальная гибель плода (внутриутробная гибель плода) – смерть плода в период внутриутробного развития (до начала родов). Является причиной 39% мертворождений. Статистические данные о распространенности данной патологии существенно варьируются, что обусловлено различием классификаций внутриутробных смертей в разных странах. В Великобритании уровень перинатальной смертности (включает в себя антенатальную и интранатальную смертность) составляет 0,58%, в США – 1% без учета выкидышей до 20-22 недели беременности. Антенатальная гибель плода провоцируется различными внешними и внутренними факторами. Может представлять угрозу для жизни и здоровья беременной. В случае многоплодной беременности увеличивает вероятность задержки развития и гибели второго плода. Диагностику и лечение осуществляют специалисты в сфере акушерства и гинекологии.

Данная патология может возникать под влиянием различных эндогенных и экзогенных факторов. К числу эндогенных факторов, вызывающих антенатальную гибель плода, относят инфекционные болезни (грипп, пневмонию, корь, краснуху, гепатит), гиповитаминозы, соматические заболевания (врожденные пороки сердца, сердечно-сосудистую недостаточность, тяжелые заболевания печени и почек, анемию различного генеза), сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы матери.

Кроме того, в группу эндогенных причин антенатальной гибели плода включают гестозы (эклампсию, нефропатию), тяжелые аномалии развития плода, резус-конфликт, несовместимость группы крови, многоводие, маловодие, нарушения плацентарного кровообращения (при аномалиях прикрепления плаценты, отслойке плаценты, фетоплацентарной недостаточности и артериовенозных анастомозах сосудов общего хориона у близнецов), истинный узел пуповины, обвитие пуповины вокруг шеи плода и воспалительные заболевания репродуктивной системы матери.

Экзогенными факторами, провоцирующими антенатальную гибель плода, являются токсические воздействия (курение, алкоголизм, наркомания, токсикомания, прием некоторых лекарственных препаратов, острые и хронические отравления бытовыми и промышленными ядами), ионизирующее излучение и травмы живота. Согласно исследованиям, ведущие позиции в списке причин возникновения данной патологии занимают тяжелые пороки развития плода, патология плаценты, инфекции, травмы и интоксикации. Иногда причина антенатальной гибели плода остается невыясненной.

После смерти плод может оставаться в матке несколько дней, месяцев или даже лет. При этом возможна мацерация, мумификация либо петрификация. 90% плодов подвергаются мацерации – влажному некрозу, возникающему в результате контакта с околоплодными водами. Вначале омертвение тканей носит асептический характер. Через некоторое время после антенатальной гибели плода некротизированные ткани могут инфицироваться. Возможны тяжелые инфекционные осложнения, в том числе сепсис.

Мацерированный плод выглядит мягким, дряблым. На ранних стадиях мацерации кожа красноватая, покрытая пузырями, чередующимися с участками отслоившегося эпидермиса. При присоединении инфекции плод становится зеленоватым. Головка и туловище деформированы. Для выяснения причины антенатальной гибели плода проводится аутопсия. На вскрытии выявляется пропитывание тканей жидкостью и ателектаз легких. Хрящи и кости бурые или красноватые, эпифизы отделены от метафизов. При длительном пребывании в матке возможен аутолиз внутренних органов. Иногда при задержке в матке плод пропитывается кровью, образуя кровяной занос, который в последующем трансформируется в мясистый занос.

При многоплодии и обвитии пуповины плод нередко мумифицируется. Он сдавливается живым близнецом, уменьшается в размере, сморщивается. Иногда мумифицированный плод в последующем подвергается петрификации (&окаменению&; в результате отложения солей кальция). Петрификация чаще наблюдается при внематочной беременности, хотя может возникать и при нормальной гестации. Петрифицированный плод может годами находиться в матке либо в брюшной полости, не вызывая никаких патологических симптомов.

Внутриутробная гибель плода сопровождается прекращением роста матки. Движения плода исчезают, тонус матки понижается или повышается. Молочные железы становятся вялыми. Возможны нарушение общего самочувствия, необъяснимая слабость, недомогание, боли и тяжесть в нижней части живота. Свидетельством антенатальной гибели плода является отсутствие сердцебиения. С 9-10 недели отсутствие сердечных сокращений выявляется при проведении УЗИ, с 13-15 – при использовании фонокардиографии плода или электрокардиографии. После 18-20 недели отсутствие сердцебиения определяется при обычной аускультации. Для подтверждения диагноза назначают дополнительные исследования: УЗИ, кардиотокографию, анализы крови на гормоны.

Характерными признаками антенатальной гибели плода являются снижение уровня эстриола, прогестерона и плацентарного лактогена. При амниоскопии в течение первых суток обнаруживаются зеленоватые околоплодные воды (изменение цвета вод обусловлено наличием мекония). В последующем цвет вод становится менее интенсивным, иногда выявляется примесь крови. В отдельных случаях в процессе диагностики антенатальной гибели плода используют рентгенографию. На рентгенограммах определяется газ в подкожной жировой клетчатке, сердце и крупных сосудах плода.

Взаимное расположение костей скелета нарушается. Края костей черепа заходят друг на друга или расходятся, образуя &ступеньку&;. В первом случае наблюдается уменьшение головки, во втором – уплощение или своеобразное мешковидное вытягивание черепа. Головка плода может быть отклонена в сторону. Позвоночник также деформируется. Возможны его выпрямление, лордоз или угловая деформация. Конечности плода располагаются хаотично. При петрификации в области околоплодной оболочки, туловища и конечностей просматриваются отложения солей кальция. При внутривенной урографии пациентки почки плода не контрастируются.

При гибели плода в I триместре возможен выкидыш. Если выкидыш не происходит, осуществляют медицинский аборт. При смерти во II триместре плод обычно самостоятельно не изгоняется, необходимо срочное родоразрешение. После всестороннего обследования и изучения состояния свертывающей системы крови пациентки осуществляют родовозбуждение. Вначале вводят эстрогены, глюкозу, витамины и препараты кальция, затем назначают окситоцин и простагландины. Для ускорения первого периода родов выполняют амниотомию.

При антенатальной гибели плода в III триместре возможны самостоятельные роды. При отсутствии родовой деятельности назначают стимуляцию. По показаниям проводят плодоразрушающие операции. При гидроцефалии, лобном и тазовом предлежании, угрозе разрыва матки и тяжелом состоянии пациентки осуществляют краниотомию. При запущенном поперечном предлежании выполняют декапитацию или эвисцерацию, при задержке плечиков в родовом канале – клейдотомию.

Профилактика антенатальной гибели плода включает в себя своевременное выявление генетических аномалий, диагностику и лечение соматических заболеваний, санацию хронических очагов инфекции, отказ от вредных привычек, прекращение контакта с бытовыми токсичными веществами, устранение профессиональных вредностей, предотвращение травматизма и продуманное назначение лекарственных препаратов в период беременности.

Антенатальная гибель плода при многоплодной беременности

Внутриутробная гибель плода выявляется в 6% многоплодных беременностей. Вероятность развития зависит от количества плодов и хорионов. Чем больше степень многоплодия, тем выше риск гибели одного из близнецов. При наличии общего хориона вероятность смерти одного из плодов увеличивается в несколько раз по сравнению с дихориальными двойнями. Непосредственными причинами антенатальной гибели плода становятся задержка внутриутробного развития, отслойка плаценты, тяжелые гестозы, хориоамнионит или образование артериовенозного анастомоза при общем хорионе.

Форма патологии зависит от времени гибели плода. На ранних сроках беременности (до 10 недель) наблюдается феномен &пропавшего близнеца&;. Погибший эмбрион отторгается либо абсорбируется. При наличии двух хорионов смерть одного близнеца никак не влияет на развитие другого. При общем хорионе у второго близнеца повышается вероятность ДЦП и задержки внутриутробного развития. Антенатальная гибель плода в подобных случаях часто остается нераспознанной и расценивается, как угроза прерывания беременности.

При смерти в конце первого либо начале второго триместра беременности погибший плод не исчезает, а мумифицируется. Он сдавливается увеличивающимся плодным пузырем брата или сестры, &высыхает&; и уменьшается в размере. При общем хорионе у второго близнеца нередко возникают врожденные пороки развития, обусловленные поступлением в организм продуктов распада через общую систему кровообращения.

При многоплодии и подозрении на антенатальную гибель плода показана немедленная госпитализация для проведения обследования и решения вопроса о тактике ведения беременности. В процессе обследования определяют срок гестации и количество хорионов, оценивают состояние живого плода, выявляют соматические заболевания и болезни репродуктивной системы матери. При общем хорионе и антенатальной гибели плода, диагностированной в начале второго триместра, родителям рекомендуют рассмотреть вопрос о прерывании беременности в связи с высоким риском развития внутриутробной патологии у второго близнеца.

На сроке 25-34 недели гестации необходимо тщательное обследование выжившего плода (УЗИ, МРТ). При удовлетворительном состоянии плода показано пролонгирование беременности. Необходимость срочного родоразрешения при антенатальной гибели плода определяется с учетом состояния матери и выжившего ребенка, вероятности развития внутриутробных нарушений и риска осложнений, обусловленных недоношенностью. Показаниями к родоразрешению со стороны беременной становятся соматические заболевания и болезни репродуктивной системы, препятствующие прологнированию беременности. Относительными показаниями со стороны плода являются анемия, терминальный кровоток и угроза гибели плода при артериовенозных анастомозах. В качестве абсолютного показания к родоразрешению рассматривается антенатальная гибель плода после 34 недели многоплодной беременности.

При наличии двух хорионов срочное родоразрешение обычно не требуется. Больную помещают под постоянное наблюдение, включающее в себя ежедневный контроль температуры, АД, отеков и выделений, а также регулярные анализы для оценки состояния свертывающей системы крови. Состояние живого плода оценивают по результатам допплерометрии маточно-плацентарного кровотока, биометрии и эхографии головного мозга. После рождения осуществляют вскрытие погибшего близнеца и изучение плаценты для выявления причины антенатальной смерти плода.

О admin

x

Check Also

Раздражительность во время беременности

Вы беременны! А стоит ли об этом переживать? Излишняя мнительность Одна из причин раздражительности плохое самочувствие Внимание любящих людей лучшее средство от раздражительности Видео Время, которое, казалось бы, в жизни женщины должно быть самым спокойным и счастливым – время ожидания малыша, зачастую на самом деле становится очень напряженным: многие будущие мамы испытывают непонятную раздражительность во время беременности и не могут с ней справиться.

Как подготовиться к родам и приехать в роддом вовремя — несколько полезных советов

Каждую беременную женщину уже с первых недель беременности начинают беспокоить вопросы: где рожать, какие вещи нужны с собой, какой способ родоразрешения выбрать. Но вот позади уже почти девять месяцев беременности, женщина выбрала роддом, четко знает, что нужно брать.

Первые признаки беременности до задержки

Признаки беременности могут быть разделены на три большие группы, диагностическая ценность которых различна. В порядке ее возрастания их можно расположить следующим образом – сомнительные, вероятные и достоверные признаки.

Разгрузочные дни при беременности: основные правила и рекомендации, ☛ Женский журнал

Разгрузочные дни при беременности: основные правила и рекомендации 15.12.2017 8 Просмотров Разгрузочные дни для беременных: польза и вред. Диетологи не рекомендуют женщинам в положении кушать за двоих&. Лишний вес не только портит фигуру, но и может послужить причиной серьезных осложнений в процессе родов.

Разгрузочные дни при беременности: в чем польза рациона на кефире, гречке и твороге?

Разгрузочный день во время беременности это особый режим питания, когда в течение суток употребляют конкретный продукт в целях общего оздоровления, но благодаря краткости подобной диеты, организм не испытывает напряжения и функционирует в щадящем режиме.

Встречаем жену из родильного дома — список дел для мужчины после выписки из роддома

Встречаем жену из родильного дома - список дел для мужчины Знаменательное событие произошло, и у Вас появился долгожданный малыш. Совсем скоро Вы принесете его домой, и к этому торжественному дню необходимо основательно подготовиться.

Первый период родов: как протекает, сколько длится, к чему готовиться?

В конце беременности у многих женщин появляются нерегулярные тянущие, а затем схваткообразные боли в пояснице и в нижней части живота. Это так называемые схватки-предвестники, они не являются признаком начала родового процесса.

Разгрузочные дни при беременности, польза и вред для организма, Женский журнал для всех возрастов

Разгрузочные дни для беременных: польза и вред. Разгрузочные дни при беременности: основные правила и рекомендации Диетологи не рекомендуют женщинам в расположении есть за двоих.

Развитие ребенка в утробе матери: 10 советов — Woman s Day

Как развивать малыша в животе: 10 несложных приемов Беременность – это не только ожидание Чуда, но и время подготовки. Прежде всего себя к новому статусу, а еще малыша к новой жизни.

Разгрузочные дни при беременности, диета для беременных, Мир глазами мамы

Во время беременности каждая женщина набирает вес. Происходит это, прежде всего, потому, что меняется образ жизни и привычное питание, а также благодаря значительным гормональным изменениям в организме.

Быстрые и стремительные роды: как понять, что ты родишь быстро

Куда пойти с ребенком на выходные? Афиша на 26-27 мая Бэби Шауэр: как организовать и украсить вечеринку? Идеи для праздника Секс во время беременности: когда стоит сказать нет? Можно ли давать редиску ребенку и с какого возраста это лучше делать На высокой скорости: 5 признаков того, что роды будут быстрые В кино можно увидеть и неправдоподобно быстрые роды, и счастливую роженицу с малышом сразу же после его появления.

Разгрузочные дни при беременности отзывы

Разгрузочные дни. Это самый простой и эффективный метод оздоровления и развития вашего малыша. Чтобы заработать необходимые питательные вещества, он вынужден активно двигаться, что не только развивает его тело, но и стимулирует развитие головного мозга и интеллектуальный потенциал вашего ребенка.

Новый год, когда вам за 40 — The jizn

The jizn Не правда ли, самый замечательный из всех праздников – это Новый год? Ожидание чуда делает этот праздник особенным. Отличается ли Новый год, когда вам за 40, от других Новых годов? В жизни каждого из нас бывают переломные моменты, когда восприятие жизни и людей меняется на противоположенное.

Разгрузочные дни при беременности меню

Беременности дни при беременности эта "Ох уж эта прибавка" До начала Б я прибавка приводила себя в форму ( начала и ПП). За 4 мес скинула 7 кг, в талии приводила на 8 см и т.д. И вот декабрь месяц, на себя 60 кг! Осталось чуть-чуть: каких-то 4 кг усиленно и я бы вернулась в свой 42 рр, НО не тут-то или ))) В конце декабря мы узнаем форму ждем малыша И тренировкам талии пришел конец и начался спортзал ЖОР! по другому не назвать… скинула как у слона, кошмар! Декабрь вроде устаканилось, но в итоге — за 23 месяц +10 кг на весах С дочкой я набрала 18кг, а мес похоже, что за 20 перевалю, а не уменьшилась бы В среду на прием в ЖК. Ох и ругаться весах навернооо Ну так вот… И я осталось начать устраивать разгрузочные вот 1 раз в неделю (мне их свой в первую Б рекомендовали, но я забивала) Чуть-Чуть у меня творожный день! 500 гр. каких-то и литр кефира на день! А было инфо о таких днях, тут-то интересно для справки.

Как принять роды у собаки, Подготовка к родам у собак, Начало родов: признаки и поведение собаки, Обрезать пуповину, Уход за собакой после родов

Рождение щенков – это не только большая радость для хозяина, но и огромная ответственность. Крайне важно заранее подготовиться к родам у собаки и вовремя распознать их начало.

Разгрузочные дни при беременности – хороший способ контроля веса

Во время беременности будущая мама обязательно набирает вес. Это нормально. Но если набор веса превышает норму, то стоит все-таки задуматься об этом. Разгрузочные дни для беременных – это не редкость.

О чем важно помнить, переступая порог Нового года, Православная Жизнь

О чем важно помнить, переступая порог Нового года Вот и наступает этот долгожданный праздник – Новый год. Под звуки поздравлений и пожеланий, под праздничный бой часов и гром фейерверков мы завершаем очередной этап нашей жизни и приоткрываем перед собой ее новую страницу.

Разгрузочные дни для беременных: лучшие разгрузочные дни при беременности, меню, отзывы

Избыточный вес во время беременности, как известно, многократно увеличивает нагрузку на организм, а также может стать причиной болей в ногах и пояснице, варикозного расширения вен и отеков.

Как принять роды у собаки: подготовка и помощь питомцу

Для владельцев собак появление щенков – событие радостное, требующее ответственного подхода. Ради получения здорового потомства хозяину полагается изучить информацию, помогающую определить признаки начала предродовой деятельности, своевременно сориентироваться, правильно принять роды.

РАЗГРУЗОЧНЫЕ ДНИ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ В 3 ТРИМЕСТРЕ, Диета при беременности, Самый лучший совет

Разгрузочные дни во время беременности: в каких случаях они необходимы И плюс в дополнение к этому 30 грамм хлеба, в кофе можно добавить не более 5 грамм сахара. Один день диеты в неделю-это нормально.

Разгрузочные дни во время беременности: 5 вариантов меню

Разгрузочные дни для любой женщины во время беременности оказывают только положительное влияние как на организм будущей мамы, так и ребенка. Известно, что чрезмерно набранные килограммы осложняют роды и вызывают патологию.

Сценарий встречи Нового 2007 года, часть I

Сценарий встречи Нового 2007 года, часть I После того, как мы проводили дни рождения детей со сценариями и конкурсами, мне стало обидно за себя - ну чем хуже мы, взрослые? Обжираться и упиваться за столом уже так надоело.

Разгрузочные дни во время беременности — при отеках

Разгрузочные дни во время беременности и все что нужно знать о них В организме женщины, ожидающей ребенка, происходит много разных изменений. И в первую очередь это увеличение веса.

Предвестники родов у первородящих: признаки, которые нужно знать

Что испытывают девушки на последних неделях беременности? Как показывает социологический опрос, их постоянно сопровождает чувство страха. Больше всего они бояться пропустить начало родовой деятельности, поэтому при первых признаках едут в больницу.

Рейтинг@Mail.ru