Не пропусти
Главная » Беременность » Лечение пиелонефрита при беременности: основные методы и особенности

Лечение пиелонефрита при беременности: основные методы и особенности

Пиелонефрит при беременности: эффективные методы лечения

Беременность — самое ответственное и важное время в жизни женщины. Любое нарушение состояния будущей мамы вызывает тревогу. А если речь идёт о серьёзном заболевании почек — тем более. Чем может угрожать беременной воспаление почек, как избежать тяжёлых последствий и родить здорового малыша?

Воспаление почек во время беременности медики называют гестационным пиелонефритом. Инфекция поражает ткань (паренхиму), чашки, лоханки, канальцы, а затем остальные структуры органа. Воспаление почек во время вынашивания ребёнка развивается довольно часто. Это обусловлено слабостью приспособительных механизмов к изменениям иммунного и гормонального фона, которые происходят в женском организме. Как правило, обострения или манифестация болезни случаются на 22–28 неделе — во втором триместре.

Причиной воспалительно-инфекционного процесса в почках всегда выступают патогенные микробы. Они могут проникнуть с кровью (гематогенным путём) или из нижних отделов выделительной системы, то есть урогенным (восходящим) путём. В первом случае бактерии заносятся из первичного инфекционного очага в любом органе, во втором — из-за рефлюкса, то есть обратного заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Бактериальная флора при этом попадает в почки из очагов воспаления в нижних отделах мочевыводящей системы и половых органах (уретре, влагалище).

Нарушение нормальной уродинамики (оттока мочи) — фактор, способствующий развитию патологии, так как застой мочи в почечных лоханках провоцирует активное размножение патогенных микроорганизмов. У женщин, вынашивающих малыша, особенно если беременность первая, этот процесс происходит в силу того, что увеличивающаяся матка сдавливает близлежащие органы, в том числе и мочеточники. У первобеременных передняя брюшная стенка более упругая и создаёт сопротивление растущей матке, в результате нарушается отток мочи и развивается стойкое расширение почечных лоханок.

Возникновение болезни во время вынашивания ребёнка может вызвать нарушение гестационного процесса, родов и послеродового периода. Так, на фоне воспаления почек беременность очень часто осложняется поздним токсикозом — гестозом, увеличивается вероятность преждевременного родоразрешения, развивается хроническая недостаточность плаценты, возможны осложнения у плода — гипотрофия (низкий вес и недостаточное развитие) или гипоксия (кислородное голодание).

Болезнь может возникать впервые, остро, при этом ей не предшествуют заболевания выводящих путей или аномалии их развития. В этом случае говорят о первичном гестационном пиелонефрите. Патология может быть вторичной, то есть возникать на фоне нарушения работы почек и структурных изменений выводящих путей, например, из-за мочекаменной болезни, стриктуры (сужения, сдавления) мочеточников, аномалий почек — удвоения, опущения и т. д.

Если воспалительный процесс присутствовал ещё до зачатия, и во время гестации возникло обострение, то говорят о хронической форме пиелонефрита. Она может протекать латентно (скрыто, без клинической симптоматики) или иметь рецидивирующий характер, то есть с обострениями и ремиссиями.

Заболевание также может сопровождаться сбоями в работе почек (почечная недостаточность), в некоторых случаях функции органа сохраняются. Пиелонефрит может иметь обструктивный характер, то есть сопровождаться нарушением проходимости мочевых путей, или протекать без обструкции.

Лечение пиелонефрита при беременности: основные методы и особенности

Пиелонефрит у беременных может быть гестационным или хроническим, первичным или вторичным

Если женщина страдала хроническим пиелонефритом ещё до беременности, а теперь возникло обострение, то риск осложнений у неё гораздо выше. Тем более, если имеется артериальная гипертензия, почечная недостаточность или отсутствует одна почка.

При любой форме заболевания обязательно применение антибактериальных препаратов. Вторичные пиелонефриты, возникшие на фоне нарушения уродинамики, требуют, помимо антимикробного и противовоспалительного лечения, коррекции (иногда оперативной) этих патологических состояний, например, удаления камня, перекрывшего мочеточник.

Определив степень нарушения оттока мочи из почек, применяют позиционную терапию, то есть восстановление уродинамики посредством фиксации тела беременной в определённой позе — коленно-локтевой или на боку, противоположном поражённому органу, с приведёнными к животу ногами и приподнятым ножным концом кровати. При этом матка несколько меняет положение, нагрузка на мочеточники ослабевает, и движение мочи восстанавливается. Если такая терапия не помогает, прибегают к катетеризации мочеточника воспалённой почки под контролем ультразвука.

Лечение пиелонефрита при беременности: основные методы и особенности При пиелонефрите беременных часто применяется позиционная терапия для нормализации оттока мочи

Острая форма выявленного пиелонефрита во время беременности лечится в стационаре, при этом гинекологи работают вместе с нефрологами. Главные цели терапии:

  • ликвидация острых симптомов патологии;
  • восстановление работы мочевыделительной системы;
  • приведение к норме лабораторных показателей;
  • подбор антибиотиков с учётом тяжести и длительности патологического процесса и срока гестации;
  • профилактика осложнений и рецидивов.

На период обострения нужен строгий постельный режим. Спать рекомендуется на здоровом боку, если пиелонефрит односторонний.

Лечение пиелонефрита при беременности: основные методы и особенности При пиелонефрите беременных рекомендуется спать на здоровом боку с согнутыми в коленях ногами

Медикаментозное лечение направлено на санацию мочевых путей, нормализацию диуреза, устранение застоя мочи и активное выведение микроорганизмов и их токсинов.

Основу терапии составляют антибиотики. При выборе лекарства врачи должны учитывать не только его антибактериальную активность, но и воздействие на ребёнка. При манифестации болезни или обострении хронической формы пациентке чаще всего сначала назначают один антибиотик, после того, как будет готова антибиотикограмма, терапию корректируют.

В 1 триместре оптимальным выбором являются природные или защищённые полусинтетические пенициллины:

  • Бензилпенициллин;
  • Аугментин или Амоксиклав (антибиотик + клавунат);
  • Тиментин (тикарциллин+клавунат);
  • Сулациллин, Уназин (ампициллин+ сульбактам);
  • Тазоцин (пиперациллин+тазобактам).

Предпочтение врачи отдают пенициллинам в сочетании с клавунатом или сульбактамом, что даёт возможность повысить эффективность терапии.

Во 2–3 триместрах, помимо антибиотиков пенициллинового ряда (защищённых), можно назначать:

  • цефалоспорины 2 или 3 поколения (препараты 1 поколения недостаточно эффективны):
    • Цефуроксим;
    • Цефоперазон;
    • Цефтриаксон;
  • макролиды:
    • Эритромицин;
    • Мидекамицин;
    • Спирамицин;
  • антибиотик широкого спектра действия Монурал.

Во время беременности нельзя принимать фторхинолоны, сульфаниламидные препараты противопоказаны в 1 и 3 триместрах, антибиотики из группы аминогликозидов допустимо назначать только в крайнем случае. Также запрещены тетрациклины, так как они обладают высокой тератогенностью.

Подбирая дозы лекарства, нефролог учитывает функциональность почек, в случае её значительного нарушения дозировку снижают в 2–4 раза. Продолжительность антибиотикотерапии должна составлять не меньше 2 недель.

Помимо антимикробных препаратов, больной необходима дезинтоксикационная терапия для выведения токсинов из организма: внутривенные капельные вливания Гемодеза, Реосорбилакта, Альбумина, Лактосола, 5% раствора глюкозы. Малыми дозами назначают растительные и салуретические мочегонные средства для нормализации диуреза.

Спазмолитики — Но-шпа, Папаверин — необходимы для восстановления оттока мочи и устранения болевого синдрома. Также выписывают антигистаминные средства — Лоратадин (по жизненным показаниям со стороны матери), Дезлоратадин, Цетиризин (только под контролем врача), успокоительные — настойку валерианы, пустырника, а также общеукрепляющие — витамины С и группы В. Дополнительно назначают фитоуросептики: раствор для внутреннего применения или драже Канефрон, пасту Фитолизин, чай Урофлукс.

Гинекологи во время лечения внимательно наблюдают за состоянием плода и проводят профилактику нарушений его развития. При гнойном воспалении, возникновении явлений уросепсиса (распространение инфекции по всему организму) и осложнении почечной недостаточностью беременной проводят профилактику ДВС-синдрома (нарушение свёртывания, в результате чего в мелких сосудах образуются тромбы), используя: Гепарин (антикоагулянт), Пентоксифиллин, Тиклопидин (дезагреганты), переливание свежезамороженной плазмы.

Эффективным методом лечения осложнённых форм патологии является плазмаферез. Он назначается в качестве дезинтоксикационной терапии и представляет собой очищение крови больной с помощью специального аппарата.

Показания к проведению плазмафереза:

  • двусторонний пиелонефрит с тяжёлой интоксикацией;
  • осложнения острого процесса;
  • острое воспаление единственной почки;
  • пиелонефрит в сопровождении поликистоза почек, эндокринных патологий.

Во время плазмафереза удаляется часть собственной плазмы больной с содержащимися в ней бактериями, токсинами и другими патологическими веществами. Отфильтрованная сгущённая масса крови смешивается со стерильным физиологическим раствором и возвращается в кровеносное русло. Помимо удаления вредных веществ, плазмоферез активирует собственные иммунные силы организма больной, стимулирует образование плазмы, что способствует мобилизации организма для борьбы с инфекцией. Процедура очищения крови может быть проведена перед оперативным органосохраняющим вмешательством. Плазмаферез значительно сокращает число акушерских осложнений у больной пиелонефритом.

Лечение пиелонефрита при беременности: основные методы и особенности Плазмаферез применяют для очищения крови больной пиелонефритом при хронической интоксикации

При неосложнённом пиелонефрите задержки соли и жидкости в организме беременной не происходит. Поэтому, если явления гестоза отсутствуют (высокое артериальное давление, отёки), то снижать количество потребляемых напитков не стоит, необходимо, напротив, увеличить суточный объём до 1800–2000 мл. Женщине рекомендуются:

  • брусничный и клюквенный морсы;
  • напитки из шиповника, чёрной смородины;
  • почечные мочегонные сборы;
  • отвары свежих и сушёных фруктов;
  • зелёный чай;
  • некрепкий чёрный чай.

Беременной нужно поддерживать нормальную работу кишечника, избегать задержки стула, для чего полезно включать в рацион блюда из свёклы, чернослив, пшеничные отруби (отвар). Меню должно быть полноценным, легкоусвояемым, витаминизированным.

Разрешённые продукты и блюда при гестационном пиелонефрите:

  • хлеб пшеничный несвежий или подсушенный, сухое печение, печёные бездрожжевые блинчики или оладьи;
  • каши на молоке или воде;
  • супы без мяса с овощами и крупами (гречневой, овсяной, рисовой) или вермишелью, заправленные нежирной сметаной или маслом;
  • нежирные сорта мяса и рыбы, отваренные или в тушёном виде. Рекомендуется готовить фрикадельки, биточки, паровые котлеты, кнели на пару, пудинги, суфле. Из субпродуктов можно язык;
  • нежирное молоко в чистом виде или добавленное в кисели, каши, молочные супы;
  • кефир, натуральный йогурт, простокваша;
  • обезжиренный творог и блюда из него — запеканки, сырники, пудинги, суфле;
  • яйца всмятку или в виде яичных запеканок, омлетов;
  • жиры — растительные масла, добавленные в салаты, первые и вторые блюда, сливочное масло, в том числе топлёное;
  • сладости — пастила, джем, зефир;
  • растительная пища:
    • овощи (свежие, отварные, запечённые) — картофель, свёкла, морковь, тыква, кабачки, цукини, огурцы, кольраби, белокочанная капуста в небольшом количестве, укроп, петрушка, свежий салат;
    • фрукты и ягоды — яблоки, абрикосы, крыжовник, смородина, сладкие груши, арбузы, дыни.

Лечение пиелонефрита при беременности: основные методы и особенности Основу питания при пиелонефрите должна составлять молочно-растительная диета с добавлением круп и нежирных сортов мяса и рыбы

  • сдобу, свежевыпеченный хлеб, сладости (конфеты, торты и пирожные), наваристые бульоны;
  • жирное мясо, шпик, бекон, колбасу (особенно копчёную), солёные сыры, жирную рыбу;
  • любые консервы, копчёности;
  • все бобовые, свежий лук и чеснок, грибы, редис, редьку, баклажаны, помидоры, перец, щавель, маринованные и квашеные овощи;
  • приправы, соусы, уксус, хрен;
  • шоколад, какао, кофе, натриевые минводы.

Если воспаление протекает в сочетании с гестозом, нужно снизить количество соли и жидкости, а также убрать из меню макароны, блюда из картофеля, мучные изделия, шлифованный рис и любые сладости.

В качестве физиотерапии при беременности может применяться электрофорез с использованием противовоспалительных препаратов.

Лечение пиелонефрита при беременности: основные методы и особенности Из физиопроцедур во время беременности допустимо проведение электрофореза

Эффективной является позиционная терапия для нормализации оттока мочи — больной рекомендуется принимать коленно-локтевую позу на 5–10 минут до 5 раз ежедневно.

Если эффект от консервативного лечения отсутствует в течение 2–3 суток, проводят хирургическое вмешательство: нефростомию, декапсуляцию почки, в самых тяжёлых случаях — нефректомию (удаление больного органа). Чаще всего при этом беременность удаётся сохранить.

Показанием к операции является очаговогнойный деструктивный процесс:

  • абсцесс или карбункул почки;
  • апостематозный нефрит (образование множества гнойников в почечной ткани и на поверхности);
  • гнойный процесс в единственной имеющейся почке.

При проведении органосохраняющего вмешательства применяется люмботомия (вскрытие полости за брюшиной путём рассечения кожи и клетчатки и раздвигания мышц), декапсуляция почки (удаление фиброзной оболочки органа), иссечение участков с гнойно-некротическими очагами и нефростомия (наложение искусственного пути отведения мочи из почки наружу с помощью катетера, дренажа или стента).

Лечение пиелонефрита при беременности: основные методы и особенности Нефростомия представляет собой организацию искусственного пути отведения мочи из почки наружу

Проведение операции в сочетании с антибиотикотерапией и плазмаферезом помогает избежать тяжёлых осложнений, сохранить беременность и родить малыша естественным способом в срок.

Лечение травами применяется только в комплексе с медикаментозными средствами. Выбирают растения с различным действием:

  • мочегонным:
    • листья и почки берёзы;
    • зелень петрушки;
    • трава девясила;
    • можжевельник;
    • ортосифон тычиночный;
    • мелисса;
  • противовоспалительным:
    • плоды клюквы;
    • листья и плоды брусники;
    • овёс;
  • антисептическим:
    • цветки ромашки;
    • цветки календулы.

Лечение пиелонефрита при беременности: основные методы и особенности Применять траволечение беременной можно только после консультации с лечащим врачом

Настои трав готовят по одному принципу: столовую ложку сырья заваривают стаканом кипятка и настаивают около получаса. Если нужно приготовить отвар, то сырьё кипятят на водяной бане несколько минут, затем настаивают под крышкой.

Применение трав и их дозировки нужно обязательно согласовывать с лечащим врачом.

При обострении пиелонефрита в послеродовом периоде назначают антибактериальные препараты, при этом грудное вскармливание на время лечения необходимо прекратить. Для того чтобы сохранить лактацию, молоко нужно сцеживать.

Назначают препараты из пенициллиновой группы (Амоксиклав, Аугментин), цефалоспориновой — Цефуроксим, Цефтриаксон, фторхинолоны — Офлоксацин, Норфлоксацин, макролиды — Спирамицин, Эритромицин, а также Ко-тримоксазол, сульфаниламиды, мочегонные, антигистаминные, противовоспалительные (жаропонижающие), спазмолитические средства и фитотерапию.

Прогноз связан с формой болезни, длительностью протекания и сопровождающими патологиями. Медики выделяют 3 степени риска возникновения осложнений гестационного пиелонефрита:

  • первая — острый процесс, начавшийся во время беременности;
  • вторая — хроническое воспаление, диагностированное задолго до зачатия;
  • третья — воспаление единственной почки или в сопровождении высокого АД, почечной недостаточности.

При болезни с 1 степенью риска гестация и роды, как правило, проходят нормально.

При 2 степени осложнения развиваются очень часто, что значительно ухудшает прогноз. Среди них — тяжёлый токсикоз, выкидыш, преждевременные роды, недоразвитие плода. Прогноз индивидуален и зависит от того, насколько нарушены функции почек, имеется ли гипертония и токсикоз. Беременность вполне можно сохранить, даже если она сопровождалась многочисленными обострениями, проводились катетеризации мочеточников или оперативное вмешательство.

Женщинам с 3 степенью риска беременеть категорически противопоказано, так как отмечается прогрессирование почечной недостаточности, появление тяжёлых форм гестоза, при этом возможность выносить и родить здорового ребёнка крайне мала.

Я заболела пиелонефритом уже беременная, буквально сразу как иммунитет от беременности упал. Была температура 40, сохранение, лечили пенициллином и канефроном, вылечили, все хорошо, ребёнок родился здоровый.

У меня вообще хронический пилонефрит, бегаю каждые 2 недели к нефрологу и пью канефрон с перерывом в 10 дней и курантил пила (отменили т.к. за 2 недели до родов его отменяют) по 4 раза в день, узи почек делали. А врачи мне вообще предлагали катетер вставить в мочеточник, но слава Богу обошлось.

В середине беременности с гестационным пиелонефритом увезли на скорой. Неделя капельниц по три-четыре в сутки, уколы сильным антибиотиком, катетер… До сих пор с ужасом вспоминаю и холодею. За ребёнка очень переживала. Пила Канефрон и после выписки. Преждевременные роды всё же случились — на 36 неделе родила. Однако ребёнок родился абсолютно здоровым и вес с ростом нормальные (3700 и 54 см). Сейчас нам 5 мес.

Гестационный пиелонефрит может существенно осложнить течение беременности и отразиться на здоровье малыша. Поэтому будущей маме необходимо своевременно проходить назначенные обследования и при выявлении заболевания пройти весь курс лечения, не пренебрегая врачебными рекомендациями. Только в этом случае можно благополучно выносить ребёнка и полностью насладиться счастьем материнства.

О admin

x

Check Also

Отечность при беременности — как предупредить и как устранить народными средствами?

Отечность при беременности как предупредить и как устранить народными средствами? Обращайте внимание на отеки в период беременности! Отечность во время беременности это не редкость, но есть несколько несложных рекомендаций, которые помогут устранить это неприятное явление и предотвратить его появление в дальнейшем.

Отечность при беременности

К сожалению, приятная пора ожидания появления на свет ребенка не всегда проходит безоблачно. Часто встречаются ситуации, не только осложняющие течение беременности, но и несущие угрозу здоровью матери и малыша.

Отеки у беременных что делать, как лечить отеки при беременности

Во время беременности с организмом женщины происходит ряд изменений. Практически все будущие мамочки не понаслышке знают о таком неприятном явлении, как отеки. Как правило, появление отечности является вполне естественным (особенно на поздних сроках), однако в некоторых случаях оно может говорить о наличии заболевания почек или сердечнососудистой системы, а также о развитии гестоза – токсикоза второй половины беременности.

Фето-фетальный трансфузионный синдром — причины, симптомы, диагностика и лечение

Фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС) – тяжелое осложнение многоплодной монохориальной беременности, при которой из-за анастомозов в сосудистой сети плаценты возникает дисбаланс кровотока у плодов.

Отеки рук при беременности

Во время беременности отёки являются явлением довольно распространённым. Механизм, при котором возникают отеки, специалисты связывают с изменением водно-солевого обмена в женском организме, а также в результате того что нарушен нормальный отток крови и лимфы по венам ног, неизбежно происходит ряд изменений в крови и сосудистой стенке.

Отеки при беременности: что делать, причины, лечение отеков на поздних сроках, Азбука здоровья

Отеки при беременности: причины, симптомы, как избавиться Отеки во время беременности встречаются в той или иной степени практически у каждой женщины. Но не во всех случаях они свидетельствуют о патологии и требуют медикаментозного лечения.

Близняшки и двойняшки

Многоплодная беременность в наше время встречается все чаще. Правда ли, что есть некие &секретные технологии&; для зачатия близнецов? Неужели двойняшки рождаются только в результате ЭКО? Чем отличается вынашивание нескольких детишек от обычной беременности? Распространенные мифы на этот счет комментирует эксперт Clearblue, врач высшей категории, акушер-гинеколог Клиники Современной Медицины в Москве Ольга Владиленовна Прокудина.

Отеки при беременности: что делать, причины и принципы лечения

Избавиться от отеков при беременности: общие рекомендации и когда нужно срочно обратиться к врачу Практически у каждой женщины к концу беременности появляются отеки ступней и иногда голени, особенно если этот период приходится на жаркое время года.

Чем лечить вздутие живота у беременных

Чем можно лечить вздутие живота у беременных? Во время вынашивания ребенка, женщины часто ощущают дискомфорт в желудочно-кишечном тракте. Чем лечить вздутие живота у беременных, ведь это неприятное состояние мучает их с навязчивой регулярностью.

Причины прерывания беременности, Биохимическая беременность

Угроза прерывания беременности является серьезной проблемой, требующей профессионального медицинского решения. На раннем сроке (до 12 недель) возможно применение медикаментозного аборта.

Диета для беременных 1, 2 и 3 триместр: меню на каждый день триместра

Питание для беременных по триместрам О том, что питание должно быть правильным, написана уже не одна сотня статей. И это не случайно. Ведь от того, как мы питаемся, зависит наше здоровье и даже продолжительность жизни.

Отеки при беременности: что делать

На сайте для мам supermams.ru знают, что беременность это особое состояние организма. Женщина сталкивается со многими непривычными, часто непредвиденными ситуациями.

Причины многоплодной беременностиЖенские радости

Опубликовал: admin в Мой ребенок 16.12.2017 0 90 Просмотров Многоплодная беременность — это состояние, при котором женщина беременна более чем одним плодом. Через девять месяцев у нее может родиться двойня или тройня.

Отеки при беременности: причины, симптомы и лечение

Отеки во время беременности – явление, с которым сталкивается практически половина женщин. У каждой будущей мамочки они выражаются по-разному: в меньшей или в большей степени, различны также причины их появления.

Отёки при беременности: причины, как распознать отек, что делать

Отёки при беременности: как распознать отек, что делать Беременность – прекрасная пора. Это время, когда Вы живёте в ожидании появления на свет чуда. Но никому не секрет, что у всего хорошего подчас есть и свои отрицательные стороны.

Права беременных на работе: что говорит трудовой кодекс?

Права беременных на работе, что должна знать будущая мама? Закон на вашей стороне, защищаем свои права и отстаиваем льготы перед работодателем! Каждая работающая женщина рано или поздно уходит в декрет.

Отеки при беременности: причины появления на поздних сроках

Отеки при беременности: причины появления на поздних сроках. Как бороться с отеками во время беременности? Отеки при беременности очень часто появляются у будущих мамочек, особенно на поздних сроках.

Что делать при переношенной беременности?

Содержание статьи: На сороковой неделе беременности будущие мамы испытывают огромный стресс и волнение, ведь до встречи с малышом остается совсем немного времени. Когда сроки затягиваются и достигают 41 недели-42 недели, женщины не на шутку пугаются и первым делом пытаются выяснить, когда беременность считается переношенной.

Отеки при беременности: причины и как избавиться

Отеки ног, рук, лица у беременных. Что делать при отеках? Нормальные отеки. Обычно они возникают при погрешностях в питании. Это может быть избыточное употребление слишком соленой или сладкой пищи.

Права беременных на работе – права работающих беременных в ТК РФ

Права беременной женщины на работе Не секрет, что в нашей стране права беременных женщин нарушаются довольно часто. Их не хотят брать на работу, а для тех, кто работают, начальство иногда устраивает невыносимые условия труда, что женщина просто вынуждена уволится.

Беременность двойней: как получается, как определить

Как беременеют двойней: предрасполагающие факторы, течение беременности Организм женщины запланирован на вынашивание одного ребенка, поэтому беременность двойней считается патологической.

Отеки при беременности: почему бывают и что нужно делать?

Отеки при беременности, что должна знать и чего нужно опасаться будущей маме? Первый крик малыша, первые слезы радости матери, и уже все равно что было нестерпимо больно, тяжело, неудобно.

Отеки при беременности: откуда берутся и как с ними справиться

Отеки при беременности: откуда берутся и как с ними справиться Многие женщины сталкиваются с отеками еще до беременности. Их вызывают различные заболевания почек, сердца, эндокринной системы.

Многоплодная беременность: причины, течение, ведение родов

Во время многоплодной беременности одновременно происходит развитие двух и более плодов. Малыши, родившиеся в результате такой беременности, являются однояйцевыми (оплодотворение одной яйцеклетки и впоследствии ее разделение на несколько) или разнояйцевыми (оплодотворение двух и более яйцеклеток) близнецами.

Рейтинг@Mail.ru