Не пропусти
Главная » Беременность » Пиелонефрит при беременности: симптомы, лечение
Пиелонефрит представляет собой инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением тубулоинтерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и нередко с вовлечением паренхимы.

Пиелонефрит при беременности: симптомы, лечение

Пиелонефрит представляет собой инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением тубулоинтерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и нередко с вовлечением паренхимы. Из этой статьи вы узнаете основные симптомы пиелонефрита и о том, как проводится лечение разных форм пиелонефрита при беременности.

Пиелонефрит при беременности: симптомы, лечение

Факторы риска пиелонефрита:

  • перенесенные ранее урологические заболевания;
  • латентно протекающие заболевания почек;
  • бактериурия;
  • наличие интеркуррентных воспалительных заболеваний;
  • местные факторы, нарушающие уродинамику (крупный плод, узкий таз, многоводие, многоплодие).

Наиболее значимыми возбудителями из-за которых появляется пиелонефрит при беременности являются представители семейства Enterobacteriaceae (грамотрицательные палочки), из которых на долю Е. coli приходится 75-85%, клебсиеллы и протея — 10-20%, синегнойной палочки — 7%, сравнительно реже встречаются грамположительные кокки — около 5% (стрептококки группы В, энтерококки, стафилококки). A. Hart и соавт. (1996), исследуя по О-антигену Е. coli как причину гестационного пиелонефрита от 57 женщин, выявили, что в I триместре беременности преобладают 01, 03, 06, 015 и 075 серотипы, в III триместре — 075 серотип. Именно эти штаммы чаще других высевают при заболеваниях мочевого тракта. Найдена связь между наличием обогащенных К-рецепторами штаммов Е. coli и вовлечением в инфекционный процесс почечной паренхимы у беременных. В последние годы возросла роль госпитальных штаммов грамотрицательных бактерий, отличающихся высокой вирулентностью и множественной резистентностью к антимикробным препаратам, как возбудителей тяжелых форм пиелонефрита. Определенную роль могут играть хламидии, микоплазмы и уреаплазма.

Патогенетической основой развития инфекции является нарушение кровообращения в почке, главным образом венозного оттока, обусловленного расстройствами уродинамики. Повышение внутрилоханочного и внутричашечного давления вследствие нарушенного пассажа мочи ведет к сдавлению тонкостенных вен почечного синуса, разрыву форникальных зон чашек с прямым попаданием инфекции из лоханки в венозное русло почки.

Клинически острый пиелонефрит при беременности обычно начинается с острого цистита (учащенное и болезненное мочеиспускание, боли в области мочевого пузыря, терминальная гематурия). Спустя 2-5 дней (особенно без лечения) симптомы пиелонефрита расширяются, и к ним присоединяются лихорадка с ознобами и потами, боли в поясничной области, явления интоксикации (головная боль, иногда рвота, тошнота), лейкоцитурия (пиурия), бактериурия, хлопья, мутная моча. Протеинурия, как правило, незначительная, могут возникнуть гематурия (макрогематурия при почечной колике, сосочковом некрозе), цилиндрурия; в крови — лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом в формуле (возможны лейкемоидные реакции), в тяжелых случаях симптомы пиелонефрита следующие: умеренное снижение уровня гемоглобина, диспротеинемия. Олигурия и высокая относительная плотность мочи находятся в зависимости от теряемых объемов жидкости за счет лихорадки и катаболизма. При тяжелом течении пиелонефрита во время беременности могут отмечаться симптомы и признаки нарушения функции почек, проявляющиеся снижением скорости клубочковой фильтрации и повышением уровня креатинина сыворотки крови. В 3-5% случаев острого пиелонефрита возможно развитие ОПН, вклад в которую вносят тяжелый воспалительный процесс в почке и вызванные им гиперкатаболизм, падение артериального давления, а локальное внутрисосудистое нарушение гемодинамики. Последнее, как полагают, обусловлено высокой чувствительностью стенки сосудов при беременности к вазоактивному эффекту бактериальных эндотоксинов или цитокинов [Petersson С. et al., 1994].

Для того чтобы диагностировать пиелонефрит при беременности имеют значение местные симптомы пиелонефрита гестационной формы (боль и напряжение мышц в поясничной области, положительный симптом поколачивания), исследования осадка мочи количественными методами, бактериологическое исследование мочи, ультразвуковое сканирование почек. УЗИ позволяет выявить конкременты, крупные гнойники, дилатацию чашечно-лоханочной системы. Во II и III триместрах беременности допустимо использование МРТ, обладающей высокой диагностической точностью, позволяющей получить изображения в любой плоскости, визуализацию всех структур почки и являющейся безопасной для матери и плода. Рентгенологические методы исследования (обзорная и экскреторная урография), радионуклидная ренография используются только в послеродовом периоде. Применение обзорной урографии допустимо после 2-го месяца беременности при показаниях к оперативному вмешательству.

Дифференциальный диагноз пиелонефрита при наличии лихорадки следует проводить с инфекцией дыхательных путей, вирусемией, токсоплазмозом (серологический скрининг), при острых абдоминальных болях — с острым аппендицитом, острым холециститом, желчной коликой, острым панкреатитом, гастроэнтеритом, фиброматозом матки, отслойкой плаценты и другими причинами.

Для острого аппендицита характерны такие симптомы, как локализация болей по центру или в правом нижнем квадранте живота, рвота, повышение температуры тела (обычно не столь высокое как при пиелонефрите) без озноба и потливости. Для острого холецистита или холелитиаза характерна боль в верхнем правом квадранте живота с иррадиацией в правое плечо, возможны желтуха, лихорадка и лейкоцитоз. Решающим для дифференциальной диагностики является УЗИ брюшной полости. Последнее важно и для диагноза острого панкреатита. При остром панкреатите боль локализуется в среднем и верхнем квадрантах живота, часто иррадиирует в спину, сопровождается лихорадкой и лейкоцитозом, необходимо исследовать уровни амилазы, липазы, свободных жирных кислот в сыворотке крови.

Такие симптомы пиелонефрита, как упорные боли и гематурия могут быть связаны как с его осложнениями, так и с другими причинами. Например, иногда анатомические изменения, обусловленные беременностью, могут проявляться очень значительным растяжением лоханок и мочеточников, что приводит к так называемому «синдрому чрезмерного растяжения» и/или внутрипочечной гипертензии [Satin S. et al., 1993]. Определенным ориентиром служит улучшение симптоматики после позиционной терапии (положение на «здоровом» боку, коленно-локтевое положение), при отсутствии облегчения показана катетеризация, в том числе катетером-стентом, и даже нефростомия. Пиелонефрит при беременности может быть осложнен дистресс-синдромом взрослых, сопровождающийся печеночными и гематологическими нарушениями [Cunningham F. G., Lucas M. J., 1994, и др.], сепсис, бактериемический шок, нетравматические разрывы мочевых путей. Диагностику латентно текущего хронического пиелонефрита у беременных может осложнять присоединение нефропатии беременных с тяжелым гипертоническим синдромом, маскирующей основное заболевание.

Лечение пиелонефрита представляет собой сложную задачу, поскольку терапия у беременных должна быть эффективной в отношении возбудителя и безопасной для плода. Риск возникновения патологических изменений в организме плода особенно велик в первые 8-10 нед беременности (период эмбриогенеза), поэтому лечение пиелонефрита следует проводить, принимая во внимание срок беременности (триместра), начинать после восстановления нормального пассажа мочи, определения возбудителя с учетом его чувствительности к препаратам, реакции мочи и нарушения функции почек.

Если появились симптомы пиелонефрита во время беременности, для их лечения используют: антибактериальные средства (антибиотики, уроантисептики), позиционную терапию, катетеризацию мочеточников, в том числе катетером-стентом, оперативное вмешательство (декапсуляция почки, вскрытие гнойных очагов, наложение нефростомы, нефрэктомию), детоксикационную терапию, физиотерапию.

Антибактериальное лечение пиелонефрита проводится антибиотиками. Чтобы лечить пиелонефрит при беременности могут быть назначены лекарства из группы бета-лактамов: аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), высокоактивные в отношении Е. coli, протея, энтерококков. Однако их недостатком является подверженность действию специфических ферментов бета-лактамаз, высокая частота устойчивости внебольничных штаммов Е. coli к ампициллину (свыше 30%), поэтому лекарствами выбора являются ингибиторзащищенные пенициллины (ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат), активные как в отношении грамотрицательных бактерий, выделяющих бета-лактамазы, так и стафилококков.

Препаратами, специально предназначенными для лечения инфекций, вызванных синегнойной палочкой, являются карбенициллин, уреидопенициллины. Наряду с пенициллинами применяют и другие бета-лактамные антибиотики — цефалоспорины, создающие в паренхиме почки и моче высокие концентрации и обладающие умеренной нефротоксичностью.

  • В I и II триместрах беременности лечение пиелонефрита проводится с использованием цефалоспоринов II поколения цефаклор, цефуроксим и др.
  • В III триместре, если появились симптомы пиелонефрита, возможно применение цефалоспоринов III и IV поколений — цефтазидим (фортум), цефтибутен (цедекс), цефепим (максипим) и др.

Среди цефалоспоринов III поколения особенно активны против синегнойной палочки — цефтазидим и ингибиторзащищенный цефалоспорин — цефоперазон/сульбактам.

Аминогликозиды (преимущественно гентамицин) из-за неблагоприятного действия на плод (нефротоксичность, ототоксичность) применяют главным образом чтобы провести лечение пиелонефрита, развившегося после родов. При тяжелом пиелонефрите, не поддающимся действию других антибиотиков, допустимо его применение в III триместре беременности в виде монотерапии, а также в комбинации с пенициллинами и цефалоспоринами. В настоящее время для лечения рекомендуют введение суточной дозы однократно (с целью уменьшения нежелательных реакций и в первую очередь неолигурической острой почечной недостаточности) при той же продолжительности лечения.

Препаратом резерва при непереносимости пенициллинов или цефалоспоринов, при наличии ограничений к применению аминогликозидов (нарушение функции почек) для лечения инфекций, вызванных грамотрицательной флорой, включая синегнойную палочку, является азтреонам (препарат для парентерального введения, обладает устойчивостью к действию бета-лактамаз, выводится преимущественно почками).

В лечении особо тяжелых осложненных пиелонефритов с генерализацией инфекции, бактериемией, сепсисом, при полимикробных инфекциях с присутствием атипичной флоры, при неэффективности ранее применяемых антибиотиков, в том числе бета-лактамных, препаратом резерва является антибиотик из группы карбапенемов — тиенам. Клиническая и бактериологическая эффективность его составляет 98-100%.

Кроме перечисленных антибиотиков, если появились симптомы пиелонефрита в период беременности, то безопасно применение макролидов. Наряду с антибиотиками чтобы провести лечение пиелонефрита используют антимикробные средства, которые вводят в схемы длительной терапии после отмены антибиотиков, чаще для профилактики обострений хронического пиелонефритa, лечения латентных форм пиелонефрита — нитрофураны (фурадонин, фурагин), препараты налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм), производные 8-оксихинолина (нитроксолин, 5-НОК).

Чтобы вылечить пиелонефрит при беременности сульфаниламиды и нитрофураны должны быть отменены за 2-3 нед до родов из-за риска осложнений для плода (ядерная желтуха, гемолиз). На протяжении всей беременности категорически противопоказано лечение пиелонефрита антибиотиками тетрациклинового, левомицетинового ряда, и бисептолом, сульфаниламидами пролонгированного действия, фуразолидоном, фторхинолонами, стрептомицином из-за опасности неблагоприятного воздействия на плод (костный скелет, органы кроветворения, вестибулярный аппарат и орган слуха, нефротоксичностъ).

Если есть необходимость провести лечение пиелонефрита в послеродовом периоде, то препаратами выбора могут быть фторхинолоны (офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин и др.), высокоэффективные в отношении практически всех видов возбудителей инфекции мочеполовой системы, обладающие низкой токсичностью, хорошей переносимостью для больных, возможностью применения внутрь и парентерально (с временным прекращением грудного вскармливания).

В период лактации чтобы вылечить пиелонефрит при беременности возможно назначение цефалоспоринов (цефаклор, цефтрибутен), нитрофурантоина (фурадонин), фурагина, гентамицина, азтреонама, практически не проникающих в грудное молоко.

Антибактериальная терапия женщинам с острым пиелонефритом (обострением хронического пиелонефрита) должна проводиться в стационаре и начинаться с внутривенного или внутримышечного введения препаратов с последующим переходом на прием внутрь. Лечение пиелонефрита имеет общую продолжительность — не менее 14 дней.

При развитии острого пиелонефрита, если состояние больной тяжелое и существует угроза для жизни, лечение начинают сразу после взятия мочи для посева препаратами широкого спектра действия, эффективными против наиболее частых возбудителей пиелонефрита.

  • ампициллин внутримышечно, внутрь по 500 мг 4 раза в день (ампициллин не показан при угрозе выкидыша);
  • амоксициллин/клавуланат внутривенно по 1,2 г 3-4 раза в день, внутрь по 625 мг 3 раза в сутки;
  • цефотаксим внутривенно или внутримышечно по 1 г 2 раза в сутки;
  • цефтриаксон внутривенно или внутримышечно по 1 г 1 раз в сутки;
  • цефуроксим внутривенно или внутримышечно по 0,75 г трижды в сутки.
  • азтреонам внутривенно по 1 г 1 раз в сутки;
  • гентамицин внутривенно или внутримышечно по 3,0-5,0 мг/кг в сутки.

Длительность терапии не менее 14 дней (5 дней парентеральное введение препаратов, далее внутрь).

При лечении тяжелого и осложненного пиелонефрита в послеродовом периоде используют следующие антибиотики:

  • амоксициллин/клавуланат внутривенно по 1,2 г 3 раза в сутки, внутрь по 625 мг трижды в день;
  • левофлоксацин внутривенно, внутрь по 500 мг 1 раз в сутки;
  • офлоксацин внутривенно, внутрь по 200 мг 2 раза в день;
  • пефлоксацин внутривенно, внутрь по 400 мг 2 раза в сутки;
  • ципрофлоксацин внутривенно, внутрь по 200 мг 2 раза в день.
  • гентамицин внутривенно или внутримышечно по 3,0-5,0 мг/кг в сутки;
  • тикарциллин/клавуланат внутривенно по 3,2 г 3 раза в сутки;
  • тиенам внутримышечно по 500 мг 2 раза в сутки;
  • цефотаксим внутривенно или внутримышечно по 1-2 г 2-3 раза в сутки;
  • цефтазидим внутривенно или внутримышечно по 1-2 г 2-3 раза в сутки;
  • цефтриаксон внутривенно или внутримышечно по 1-2 г 1 раз в сутки.

Чтобы провести лечение пиелонефрита в период лактации проводят антибиотикотерапию:

  • цефаклор пить 250 мг трижды в сутки;
  • цефтибутен принимать 400 мг 1 раз в сутки;
  • фурадонин (нитрофурантоин) пить по 100 мг трижды в сутки.
  • азтреонам внутривенно по 1 г 1 раз в сутки;
  • гентамицин внутривенно, внутримышечно по 3,0-5,0 мг/кг в сутки.

Эффективность препаратов может быть оценена уже через 48 ч от начала терапии когда появились первые симптомы пиелонефрита. При менее тяжелом состоянии назначение антимикробных препаратов имеет смысл отсрочить до получения данных о чувствительности возбудителя к определенным антибиотикам.

О admin

x

Check Also

Потливость при ВСД: лечение гипергидроза при вегето сосудистой дистонии

ВСД является заболеванием, которое включает в себя целый ряд сопутствующих болезней. Они связаны со сбоем работы нервной системы в организме человека. Из-за этого возникает множество патологий, и больного сопровождают различные неприятные симптомы.

Финики при беременности: польза или вред

Будущие мамы очень внимательно относятся к своему здоровью. Особую озабоченность вызывает их питание, поскольку все употребленное ими меню достается и малышу.

Почему течет кровь из носа при беременности

С наступлением беременности практически каждая женщина замечает серьезные изменения, происходящие в организме. Так, все системы внутренних органов на протяжении всего времени вынашивания плода постепенно подготавливаются к появлению маленького человечка на свет.

Лучшие фильмы -2017 онлайн

Топ лучших фильмов 2016 и 2017 года онлайн Представляем Вам ТОП фильмов 2016 и 2017 года, где для Вас собраны самые интересные и захватывающие фильмы 2016-2017 годов.

Поздние роды после 37-50 лет, чем опасны, преимущества и недостатки

Если когда-то женщина в 24 года, собираясь рожать, была позднородящая, то сегодня такие границы поздних родов сдвинулись почти в два раза вперед. Роды после 30-ти считаются уже вполне нормальным явлением.

Почему так важно хорошее настроение во время беременности

Почему так важно хорошее настроение во время беременности Каждая мама, начиная с первых дней беременности, старается дать малютке все самое лучшее: качественное питание, полноценный отдых и длительные прогулки на свежем воздухе.

Почему срок беременности считают с первого дня последних месячных

Почему срок беременности считают с первого дня последних месячных С какого дня считают беременность? Как правильно считать беременность по неделям :: SYL.ru Большая часть представительниц прекрасного пола с нетерпением ожидает две заветные полосочки.

Рожать после 30 полезно, EM

Если вам за 25 и вы ни разу не были замужем, вы непременно сталкивались с “добрыми советами” типа “Пора рожать, ты уже не девочка” или “Потом не сможешь”. На просторах бывшего СССР такое назойливое внимание считается нормальным.

Почему режет внизу живота при беременности — и как с этим бороться?

Беременность – сложный период для организма женщины, связанный с серьезными изменениями в ее теле. Практически каждая мамочка ощущала, что у нее режет живот при беременности.

Почему проявляется низкий уровень гемоглобина при беременности

Низкий уровень гемоглобина при беременности: причины и характеристика данного состояния Низкий уровень гемоглобина при беременности возникает у 40% будущих мам. К счастью, постоянный контроль состояния здоровья и сдача соответствующих анализов позволяет своевременно диагностировать осложнения.

Подготовка к беременности после 30 лет: с чего начать?

Подготовка к беременности после 30 лет: в чем особенности? Автор: Юлия Зоркальцева 2017-02-06 в 14:00 Привет, моим читателям ! По заголовку статьи видите, что тема у нас сегодня не простая, но довольно интересная.

Какова польза козьего молока и может ли продукт причинить вред — показания и противопоказания к употреблению взрослыми и детьми, женщинами во время беременности и другие нюансы

Исследования подтверждают, что употребление козьего молока способствует нормализации работы кишечника, повышает уровень гемоглобина и заметно улучшает состояние при других заболеваниях.

Почему пропали признаки беременности на раннем сроке

Для молодой и здоровой женщины нет ничего естественнее беременности, хотя у многих это состояние, особенно в начале, отмечается ухудшением самочувствия. Но проблемы не пугают, напротив, придают уверенности в том, что все развивается, как надо.

Фильмы для подростков: 15 лучших фильмов

15 фильмов для подростков про отношения и доброту Летом, конечно, больше всего дети мечтают отдыхать, вволю купаться и играть. Подростки также с удовольствием ходят в кино или смотрят любимые фильмы дома.

Почему при беременности тошнит?

Почему при беременности тошнит? Об этом явлении спрашивают многие молодые мамы, которые в страхе ждут задержки и появления тошноты. Почему тошнит при беременности? Причин может быть несколько, и основные из них будут рассмотрены ниже.

Родить ребенка в 20, 30 или 40 лет

Как бы сложилась жизнь, если бы ваш ребенок появился. на десять лет раньше? А если сильно позже? Вы были бы беззаботнее, спокойнее или, наоборот, вам было бы труднее? Объяснения экспертов и рассказ Ольги, прошедшей через три возраста материнства.

Почему при беременности нет токсикоза?

Утренняя тошнота, рвота и непереносимость вкусов и запахов считаются непременными спутниками беременности на ранних сроках. Страдающая токсикозом женщина может в полной мере прочувствовать, что в её организме происходят серьёзные перемены.

Гипергидроз головы: причины появления и лечение

Причины гипергидроза головы: лечение и меры профилактики Потоотделение — естественный процесс для организма человека. Однако существует заболевание, при котором пот выделяется в слишком большом количестве — гипергидроз.

Почему при беременности болит низ живота?

Причины возникновения боли внизу живота во время беременности Если при беременности болит низ живота – причины могут быть связаны и с естественными изменениями в организме будущей мамочки, и с различными заболеваниями, при которых нужно немедленно обратиться в женскую консультацию.

15 лучших фильмов для беременной – интересные и полезные кинопросмотры в ожидании малыша

15 лучших фильмов для беременной – интересные и полезные кинопросмотры в ожидании малыша Опубликовал: admin в Я беременна 14.06.2017 0 17 Просмотров Каждая будущая мама знает, какие эмоциональные и гормональные бури бушуют в женском организме в течение 9 месяцев ожидания – настроение скачет, как сумасшедшее, а шквал опасений и тревог иногда отнимает способность думать трезво.

Почему при беременности болит желудок? Чем помочь?

Желудочные боли посещают каждую женщину во время ее беременности. Эти неприятные чувства могут появиться как в начальных, так и в поздних сроках беременности.

Самарские Родители — Первые роды

Еще лет 30 назад, в нашей стране было принято рожать первого ребенка в 18-20 лет. Это объяснялось, во-первых, физиологическими причинами — женский организм в этом возрасте полностью готов к вынашиванию беременности и родам, во-вторых, стереотипами общества — те, кто не рожал в 20 лет, считались уже старыми.

Кожа во время беременности сохнет, зудит, имеет плохой вид – что делать?

Состояние кожи во время беременности – почему возникает зуд, сухость, высыпания и как снять эти симптомы В период беременности все органы подвержены определенным изменениям.

Почему при беременности болит грудь причины

Происходящие изменения служат для того, что бы грудь была готова к кормлению малыша. Поэтому стоит уяснить, что все эти перестройки необходимы и боль в груди при беременности это нормально.

Рейтинг@Mail.ru