Лечение пиелонефрита при беременности и чем опасна мамина болезнь для малыша
Пиелонефрит — воспаление всех структур почек и их чашечно-лоханочной системы. Женщины в положении имеют высокую вероятность развития данного заболевания или обострения болезни при ее хронической форме. В то же время симптомы пиелонефрита при беременности не всегда яркие. Поэтому важно знать, как может проявляться болезнь, и что необходимо делать, чтобы своевременно ее обнаружить и успешно вылечить.
Факторы, связанные с беременностью, способствуют тому, что пиелонефрит у женщины может быть вызван даже условно-патогенными бактериями, то есть такими, которые в норме не являются причиной инфекционного процесса. Но чаще всего воспаление почек вызывают кишечная и синегнойная палочки, энтерококки или стафилококки.
Беременность — время перемен для женского организма. Изменения, которые необходимы для вынашивания малыша, зачастую провоцируют различные заболевания. Следующие факторы способствуют возникновению пиелонефрита у беременной.
- Физиологическое снижение иммунитета. Подобное состояние развивается для того, чтобы не было отторжения наполовину чужеродного для женщины эмбриона. Обратная сторона этого — увеличение вероятности инфекционных заболеваний.
- Нарушение оттока мочи. С увеличением срока беременности растущая матка сдавливает органы малого таза и забрюшинного пространства. Это препятствует нормальному оттоку мочи, что обеспечивает благоприятные условия для размножения бактерий. В норме происходит постоянное смывание& патогенов, что в некоторой степени снижает риск обострения заболевания.
- Переохлаждение. При этом происходит местное снижение иммунитета и активация условно-патогенной флоры.
- Пороки развития мочевыделительной системы. Почек, мочеточников, мочевого пузыря. Травмы и операции в анамнезе на этих органах. Во время беременности происходит усугубление любых состояний, которые могут изменять нормальный отток мочи. Это провоцирует размножение бактерий и возникновение воспаления.
- Половые инфекции. Короткая и широкая уретра у женщин предрасполагает к восходящей инфекции мочевыделительной системы. Несвоевременное лечение ИМВП (инфекции мочевыводящих путей) может привести к пиелонефриту.
- Наличие очагов хронической инфекции в организме. Считается, что даже кариозные зубы могут провоцировать пиелонефрит.
При постановке на учет для каждой женщины в положении определяется вероятность развития у нее инфекционных осложнений. Пиелонефрит при беременности грозит следующим девушкам:
- с хроническим пиелонефритом — даже если уже много лет не было обострений патологии;
- с частыми эпизодами цистита, уретрита — то есть, с обострениями заболеваний нижних отделов мочевыделительной системы;
- при наличии скрытой половой инфекции — например, хламидиоза, уреаплазмоза, цитомегаловирусной инфекции;
- при патологии развития мочевыделительной систем ы — в том числе, всего одна почка или пересаженный ранее орган;
- при заболеваниях сосудов — в первую очередь, это — поражение артерий при сахарном диабете, атеросклероз, артериальная гипертензия;
- при нарушении обмена веществ — избыточная масса тела или эндокринные заболевания;
- очаги хронической инфекции в организме — тонзиллиты, кариес, холециститы, эндометриты.
В зависимости от клинической картины, давности заболевания и других факторов выделяют различные формы гестационного пиелонефрита.
Таблица — Классификация форм пиелонефрита беременных
Как заподозрить недуг: симптомы пиелонефрита у беременных
Клиническая картина острого заболевания и обострения пиелонефрита чаще всего не вызывает трудности для диагностики, в отличие от хронического течения болезни.
Во время беременности в силу молодого возраста девушек приходится сталкиваться в основном с острыми формами. Симптомы заболевания при этом на ранних сроках не отличаются от таковых на поздних. К основным проявлениям можно отнести следующее:
- боли и дискомфорт в поясничной области;
- повышение температуры тела до 38-39°C;
- симптомы интоксикации;
- тошнота;
- рвота;
- диарея.
При хроническом пиелонефрите вне обострения женщина может чувствовать себя хорошо. Но это не является доказательством нормальной работы почек. При нарушении функции одной другая может компенсаторно осуществлять всю фильтрацию крови.
О серьезных изменения в почках при хроническом пиелонефрите будут свидетельствовать следующие симптомы:
- повышение давления, плохо поддающееся коррекции лекарственными препаратами;
- появление отечности, которая не проходит после отдыха;
- хроническое снижение гемоглобина крови.
Диагностика заболевания включает в себя тщательное лабораторное исследование мочи, а также инструментальное определение работы почек. Следующие анализы необходимы для подтверждения диагноза и выбора лечения.
- Общий анализ мочи. В нем повышается количество лейкоцитов, белка, цилиндров (специфических включений цилиндрической формы). Моча приобретает мутный оттенок за счет скопления бактерий и эпителия.
- Исследование мочи по Нечипоренко. Определяет количество лейкоцитов в порции мочи.
- Анализ мочи по Зимницкому. Помогает выяснить, нет ли нарушения работы почек, достаточно ли выделяется мочи, и нет ли задержки жидкости в организме.
- Бактериологический посев. Достоверным можно считать только тот результат, при котором моча для анализа была взята до начала антибактериальной терапии. При этом точное определение возбудителя позволяет подобрать наиболее подходящие для мамы и малыша антибиотики и делает лечение пиелонефрита при беременности максимально эффективным.
Для дифференциальной диагностики выполняется ультразвуковое исследование почек. Как на ранних, так и на поздних сроках оно абсолютно безвредно для малыша. При этом можно обнаружить отек органа и окружающей его жировой ткани. Если есть вторичные изменения почек (сморщивание или раздувание лоханки), это также будет видно при УЗИ.
В большинстве случаев консервативное лечение пиелонефрита у беременных является достаточной мерой для выздоровления женщины и профилактики внутриутробного инфицирования малыша.
Помимо основного лечения, необходимо соблюдать рекомендации по образу жизни и питанию, чтобы ускорить выздоровление. Они будут следующими.
- Соблюдать питьевой режим. При недостатке выпиваемой жидкости проводятся внутривенные инфузии лекарственных растворов.
- Спать на здоровом боку. Это важно чтобы не нарушать отток мочи.
- Делать упражнения. Несколько раз в день надо занимать коленно-локтевое положение на 10-15 минут. Такое упражнение особенно полезно, начиная со 2 триместра, когда матка сдавливает мочевыводящие пути.
- Использовать диету с минимумом соли. Иначе ее избыток будет провоцировать задержку жидкости в организме и усугублять заболевание.
Медикаментозное лечение имеет два направления:
- нацеленное на уничтожение инфекции;
- терапия по сохранению беременности при признаках угрозы ее прерывания.
Терапия препаратами может проводиться как в домашних условиях, так и в стационаре. Это зависит от срока заболевания, выраженности появлений пиелонефрита и наличия других заболеваний. Обычно используются следующие группы медикаментов.
- Антибиотики. Это самые важные для пациентки лекарства. Препараты подбираются с учетом выявленных возбудителей болезни и особенностей организма женщины. Все они должны быть безопасными для малыша. Чаще других используются Амоксициллин&, Ампициллин& и их защищенные от устойчивости бактерий формы: Амоклав&, Амоксиклав&. При непереносимости пенициллина и его производных назначаются антибиотики цефалоспоринового ряда: Цефепим&, Цефтриаксон&, Цефазолин&.
- Спазмолитические и обезболивающие средства. Используются для снятия неприятных ощущений. Начиная с 1 триместра разрешено использовать Но-шпу& и Папаверин&.
Наряду с лекарственными препаратами, эффективно пользоваться и народными средствами для лечения пиелонефрита. В основном это сборы для приготовления чаев, настоев, отваров, морсов. Можно использовать следующие растения:
Хирургическое лечение во время беременности используется в крайних случаях, когда последствия для ребенка при отсутствии такого лечения превышают риски самой операции. Возможны следующие варианты оперативного вмешательства:
- вскрытие и дренирование почечных абсцессов;
- установка стентов при нарушении оттока мочи.
Осложнения могут возникать как со стороны почек у женщины, так и у развивающегося малыша. Предотвратить их можно только при грамотном лечении вовремя обнаруженных отклонений.
Последствия для женщины:
- гнойно-некротические процессы в почке;
- воспаление околопочечной клетчатки;
- артериальная гипертензия (эклампсия);
- бактериотоксический шок:
- почечная недостаточность;
- уросепсис.
Дополнительно после перенесенного пиелонефрита повышается риск гестоза (так называемый поздний токсикоз&) в 3 триместре беременности. Иногда в этих случаях пиелонефрит называется гестозный&.
Профилактика пиелонефрита помогает предотвратить возникновения недуга. Это спасет маму и малыша от употребления не всегда безопасных лекарств и грозных осложнений самого заболевания. Основы профилактики следующие:
- избегать переохлаждений;
- при частых инфекциях пропивать курсы из фитопрепаратов весь период вынашивания;
- регулярно сдавать общий анализ мочи и по Нечипоренко (при хроническом пиелонефрите);
- соблюдать питьевой режим — не менее 1,5 л чистой питьевой воды в сутки.
Пиелонефрит у беременных — частая патология при наличии хронической инфекции в мочевыводящих путях. На протяжении всего периода вынашивания необходимо проводить профилактику заболевания у групп риска. Следует регулярно сдавать анализы мочи, а также проходить расширенное обследование при подозрении на патологию. Это поможет своевременно выявить и вылечить недуг.
