Не пропусти
Главная » Беременность » РОДЫ, Особенности многоплодных родов

РОДЫ, Особенности многоплодных родов

РОДЫ, Особенности многоплодных родов
РОДЫ, Особенности многоплодных родов
РОДЫ, Особенности многоплодных родов
РОДЫ, Особенности многоплодных родов
РОДЫ, Особенности многоплодных родов
РОДЫ, Особенности многоплодных родов
РОДЫ, Особенности многоплодных родов

РОДЫ, Особенности многоплодных родов

Анализ перинатальных исходов проводился с учетом сроков и метода родоразрешения у 182 женщин с БХ (ан- тенатальная гибель одного из плодов у двух пациенток)и у 81 пациентки с МХ двойней (у пяти с СФФГ тяжелой сте- пени произошел поздний выкидыш в 23 –27 нед беремен- ности).

Своевременные роды были у 29 из 81 (35,8%)пациент- ки с МХ беременностью,из оторых большинство (24)ро- дили в срок 37,5 –38,5 нед.Преждевременные роды в 28 –37 нед,оторые являются наиболее частым осложне- нием многоплодной беременности,произошли у 52 (64,2%)пациенток.При БХ двойне процент преждевре- менных родов был несколько меньше и составил 53,8. Через естественные родовые пути были родоразреше- ны 60,5%пациенток с МХ двойней и 45%с БХ типом пла- центации.Следует подчеркнуть,что у всех женщин,ро- жавших через естественные родовые пути,первый плод располагался только в головном предлежании.

Наиболее частыми показаниями к оперативному родо- разрешению являлись тазовое предлежание первого пло- да,гипоксия и/или ВЗРП плода/плодов,тяжелое течение нефропатии,преждевременное излитие вод и неподгото- вленность родовых путей,сочетание возраста первородя- щей (30 и более лет)с другой акушерской патологией, аномалии родовой деятельности.Все операции произво- дились по методу Joel-Cohen,для обезболивания приме- нялась регионарная анестезия.

При этом перинатальные потери наблюдались как пос- ле КС,так и после самопроизвольных родов и составили 4 и 1,7%при МХ и БХ беременности соответственно. Представляет интерес анализ состояния родившихся детей в зависимости от типа плацентации:при МХ в пять раз чаще состояние детей при рождении оценивалось ни- же 7 баллов по шкале Апгар.Следует учитывать и тот факт,что при МХ больше страдает второй плод.

Проявления незрелости легких у новорожденных не за- висели от типа плацентации и,как правило,отсутствова- ли после 37 нед беременности.Однако при одинаковой частоте СДР при МХ и БХ до 37 нед тяжесть их проявле- ний была более выражена при МХ беременности.Число детей,потребовавших ИВЛ при рождении,составило при БХ двойне 15 против 24%при МХ беременности.

Наличие церебральной патологии,по данным НСГ,вы- являлось независимо от метода родоразрешения,однако важное значение при этом приобретал гестационный воз- раст плодов и сопутствующие осложнения (такие как ВУГ, СФФГ).Тяжелые церебральные поражения,как правило, не выявлялись после 33 нед гестации при обоих типах многоплодной беременности.В то же время следует под- черкнуть выраженную зависимость частоты выявленных патологических изменений при НСГ от хориальности (из 11 детей с выраженными церебральными поражениями 7 были из МХ двоен,причем один –из МХМА).

Нами были проведены предварительные исследования по изучению отдаленного развития детей от БХ и МХ бе- ременностей в возрасте шести месяцев.При МХ типе пла- центации четыре недоношенных ребенка,родившихся в 28 –34 нед гестации,умерли в 2 –3 мес (тотальное размяг- чение вещества головного мозга,рецидивирующая ки- шечная непроходимость,постгеморрагическая гидроце- фалия).Наличие церебральной патологии легкой и сред- ней степени (перинатальные гипоксически-ишемические поражения ЦНС,синдром двигательных нарушений,син- дром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, мышечная дистония)независимо от метода родоразреше- ния выявлено у одного доношенного и шести недоношен- ных детей.Одному ребенку,родившемуся в 32 нед геста- ции,была произведена лазерная оагуляция сетчатки по поводу ретинопатии недоношенных.

При БХ беременности процент осложнений со стороны ЦНС у детей к полугоду жизни был практически иденти- чен и составил 27 против 23 при МХ типе плацентации. Обращают на себя внимание тяжелые неврологические осложнения в виде гемитетрапареза у двоих детей из БХ двоен,родившихся в 32 и 38 нед гестации.

Таким образом,многоплодная беременность –как МХ, так и БХ –является фактором высокого риска перина- тальных осложнений.Тщательное наблюдение за паци- ентками с многоплодием в антенатальном периоде,про- филактика наиболее частых осложнений многоплодной беременности (преждевременные роды,анемия,гестозы, ВЗРП),ультразвуковой мониторинг с ранних сроков бере- менности позволяют осуществлять дифференцированный подход к ведению беременности и родов,способствуя снижению перинатальной заболеваемости и смертности. К сожалению,до настоящего времени некоторые аспе- ты ведения многоплодной беременности остаются нере- шенными:ультразвуковое исследование в 1 триместре беременности не вошло в обязательный алгоритм обсле- дования,в нашей стране не разработаны и не внедрены в практику методы внутриутробной хирургии плода,проб- лема не может быть решена до онца,пока не будет све- дено к минимуму число переносимых при ЭКО эмбрионов.

Показано,что ранними критериями хориальности слу- жат эхо-признаки:? -признак и толщина межплодовых оболочек.Установлено:при монохориальной двойне вы- сок процент осложненного течения беременности;срок родоразрешения не должен превышать 38 –39 нед;пока- заниями к есареву сечению должны являться тазовое предлежание первого плода,гипоксия и/или ВЗРП пло- да/плодов,тяжелое течение нефропатии,преждевремен- ное излитие вод и неподготовленность родовых путей;со- четание возраста первородящей (30 и более лет)с другой акушерской патологией;аномалии родовой деятельности.

Литература
1.Фролова О.Г.,окова З.З.,Матвеенко М.Е.Многоплодные роды и их ис- ходы для матери.Проблемы беременности,2001,№3,с.3 –5.
2.Bryan E.M.Support for families with multiple births.In:Course manual, Diploma in Fetal Medicine,2000,39 p.
3.Callahan T.L.,Hall J.E.,Ettner S.L.et al.The economic impact of multiple ges- tation pregnancies and the contribution of assisted reproduction.New Engl J Med.,1994,vol.331,p.244 –249.
4.Cincotta R.B.,Fisk N.M.Current thoughts on twin-twin transfusion syndrome. Clin Obstet Gyneco.,1997,vol.40,p.290 –302.
5.Doherty J.Perinatal mortality in twins,Australia,1973 –1980.A cta Genet Med Gemellol,1988,vol.37,p.313 –319.
6.Hecker K.,Ville Y.,Nicolaides K.Doppler studies of the fetal circulation in twin-twin transfusion syndrome.Ultrasound Obstet Gynecol,1995,vol.5, p.318 –324.
7.Hecker K.,Ville Y.,Nicolaides K.Color Doppler ultrasound in the identification of communicating vessels in twin-to-twin transfusion syndrome and acardiac twins.J Ultrasound Med,1995,vol.14,p.37 –40.
8.Houton M.,Marivate M.,Philpott R.The prediction of fetal growth retardation in twin pregnancy.Brit J Obstet Gynecol,1981,vol.88,p.264 –273.
9.Keily J.,Kleinman J.,Keily M.Triplets and higher order multiple births.Time trends and infant mortality.Amer J Dis Child,1992,vol.146,p.862 –868.
10.Keith L.,Papiernick E.,Keith D.M.Multiple pregnancy:epidemiology,gesta- tion and perinatal outcome.Parthenon,1995,721 p.
11.Luke B.,Keith L.The contribution of singletons,twins and triplets to low birth weight,infant mortality and handicap in the United States.J Reprod Med, 1992,vol.37,p.661 –666.
12.MacGillivray J.Maternal complications and multiple pregnancy.Europ J Obstet Gynecol Reprod Biol,1983,vol.15,p.263 –268.
13.Machin G.,Bamforth F.,Innes M.,Minichul K.Some perinatal characteristics of monozygotic twins who are dichorionic.Amer J Med Genet,1995,vol.55, p.71 –76.
14.Nicolaides K.,Sebire N.,Snijders R.Multiple pregnancy.In:The 11-13 scan. The diagnosis of fetal abnormalities.1999,p.149 –175.
15.Sebire N.,Noble P.,Odibo A.et al.Single uterine entry for genetic amnioct- ntesis in twin pregnancies.Ultrasound Obstet Gynecol,1996,vol.7,p.26 –31.
16.Sepulveda W.,Sebire N.,Hughes K.et al.The lambda sign at 10 –14 weeks of gestation as a predictor of chorionicity in twin pregnancies.Ultrasound Obstet Gynecol,1996,vol.7,p.421 –423.
17.Yokoyama Y.,Shimizu T.,Hayakawa K.Prevalence of cerebral pulsy in twins, triplets and quadriplets.Int J Epidemiol,1995,vol.24,p.943 –948.

Для корреспонденции: Сичинава Лали Григорьевна,доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета Адрес:117869,Москва,ул.Островитянова,1 Телефон:(095)332-1604 Статья поступила 16.09.2002 г.,принята к печати 04.12.2002 г.

О admin

x

Check Also

Как избежать обвития пуповиной

Обвитие ребенка пуповиной: что поможет избежать угрозы Обвитие пуповиной плода может проявляться в обматывании туловища, конечностей и шеи. Как понять, что с ребенком что-то не так, и какие причины могут спровоцировать обвитие? Обвитие пуповиной может быть однократное и многократное, изолированное и комбинированное, прикотором обвиваются ножки, ручки и шея малыша.

Молочница при беременности: лечение, симптомы и профилактика

Молочница во время беременности: симптомы, лечение и профилактика Может ли быть молочница при беременности? Откуда берется молочница у женщин? Как лечить молочницу при беременности? Можно ли беременеть при молочнице? Можно ли лечить народными средствами, и если нет, то как избавляться от молочницы? Что делать, если появилась такая патология? Молочница при беременности встречается у многих женщин.

Плаксивость во время беременности, Miami Boom

Переживания беременной женщины особенно острые и глубокие, ведь она волнуется не просто за себя, речь идет о двух живых существах. Вся беременность идет параллельно с ожиданием и надеждой, тревогой и радостью.

Молочница при беременности: как лечить в разных триместрах

Лечение молочницы во время беременности в зависимости от триместра Жжение, зуд, выделения из влагалища — характерные признаки того, что в интимных местах женщины активировался грибок.

10 признаков скорых родов – как узнать, что скоро рожать?

10 лучших позитивных фильмов для беременных - что стоит посмотреть будущей маме? Любая женщина, ожидавшая появления малыша, знает, что последние недели перед предстоящими родами тянутся достаточно долго.

Молочница при беременности, симптомы, лечение, чем опасна

Проявления молочницы во время беременности и ее лечение Дрожжевой кольпит или кандидозный кольпит зачастую в быту называют молочницей. Это заболевание сопровождается крайне неприятными симптомами, среди которых покраснение и зуд влагалища, ощущение жжения и специфические выделения, напоминающие свернувшееся молоко.

Плохое настроение при беременности

В нашей жизни всегда достаточно поводов для волнений, а уж в период беременности этих поводов становиться намного больше. Этому даже имеется научное объяснение. На всем протяжении беременности гормональный фон женщины претерпевает гормональные изменения – а это весомая перестройка для всего организма как в физическом, так и психологическом аспекте.

Пуповина и плацента

Пуповина и плацента. Почему происходит обвитие пуповиной? Как выявить обвитие? Молодые мамочки охотно верят в подобные легенды (еще бы, ведь речь идет о здоровье малыша!). Однако если вспомнить, что это поверье возникло давным-давно, когда роды принимали повивальные бабки, не имеющие должного опыта, а женщины в те времена занимались, в основном, рукоделием (шитьем, вязанием, плетением кружев), то многое становится понятным.

Молочница при беременности, симптомы, лечение молочницы при беременности, чем лечить: народные средства, пимафуцин

Молочница при беременности встречается у многих женщин. Вызывается данное заболевание особым грибком рода Кандида. Поэтому и официальное название этой болезни – кандидоз.

Молочница при беременности, лечение

Врачи гинекологи под молочницей понимают строго определенное заболевание, вызванное известным возбудителем - грибком рода Кандида. Но выделения, зуд и жжение вызываются не только грибками.

Психическое состояние женщины на втором триместре беременности, Мама, папа и малыш!

Психическое состояние женщины на втором триместре беременности. Кратко охарактеризовать второй триместр можно, как более спокойное состояние. Все самые острые изменения в жизни беременной женщины давно прошли, да и к роли будущей мамы она уже привыкла.

Молочница при беременности опасность для ребенка

Молочница – это заболевание хорошо знакомо каждой третьей женщине, о чем говорит& статистика. Провоцирует развитие данной патологии рост и размножение грибов типа Candida (Кандида), поэтому в медицине молочница именуется кандидозом.

Обвитие пуповиной шеи плода или конечностей – насколько опасно, и что делать?

С таким явлением, как обвитие плода пуповиной, сталкивается 25% будущих мам. И естественно, эта новость становится поводом не только для беспокойства, но и действительно серьезных переживаний.

Молочница при беременности видео, опасна ли молочница при беременности, причины и профилактика молочницы во время беременности лечение

Кандидозный вульвовагинит, или молочница при беременности является частым осложнением беременности, которое доставляет дискомфорт женщине и представляет опасность для плода.

ТОП 10 лучших кремов от растяжек после родов

ТОП 10 лучших кремов от растяжек после родов Во время беременности у женщин часто образуются растяжки (стрии) – полоски бордового и бледно-розового цветов на коже живота, бедер, ягодиц и даже на груди.

Разбираемся в причинах нервозности и раздражительности у беременных женщин

Раздражительность во время беременности — проблема многих женщин Вы беременны и вас раздражают окружающие? Это типичные симптомы, характерные для вашего положения. Многие женщины переживают такое же состояние.

Молочница при беременности ⇒ опасность, симптомы, чем лечить кандидоз

Лечение молочницы при беременности: в чем опасность кандидоза и что делать Самая частая причина появления творожистых выделений из половых путей женщины — молочница при беременности.

Молочница при беременности (1, 2, 3 триместр): лечение, симптомы, причины

Молочница во время беременности: лечение по триместрам Во время внутриутробного развития ребенка у женщины существенно понижаются защитные силы организма. Пациентки становятся беззащитными перед многими заболеваниями, контролирующимися иммунной системой организма.

Молочница при беременности — чем лечить в 3 триместре

Безопасное лечение молочницы в 3 триместре беременности Третий триместр беременности волнительный и незабываемый. Организм будущей мамы готовится к родам, силы и ресурсы уходят на развитие и рост малыша.

Гормон беременности

Задумывались ли вы, почему Мадонна на полотнах всех художников выглядит такой светящейся и умиротворенной? Оказывается, чувство покоя и тихой радости во время беременности заложено самой природой и свойственно всем будущим мамам.

Предвестники родов, как узнать о приближающихся родах — Клуб мам

Предвестники родов: 7 верных признаков Предвестники родов – это особые приметы, говорящие о том, что в ближайшее время ребенок появится на свет. Весть о скором рождении малыша женщине подает сама природа, заранее предупреждая о больших переменах в жизни.

Молочница при беременности — чем лечить — Клуб мам

Молочница при беременности – это, пожалуй, одна из самых распространенных патологий среди женщин, и сталкивается с ней каждая вторая будущая мама. Заболевание вызывается дрожжеподобными грибками рода Кандида.

Раздражительность при беременности: плаксивость и нервозность на ранних сроках, на время, стала очень сильной

Как бороться с раздражительностью при беременности Во время беременности у женщин могут обостряться такие состояния как плаксивость, обидчивость и раздражительность Период беременности — радостное и особенное время.

Молочница при беременности — лечение, профилактика и причины

Молочница при беременности: как распознать и лечить? 29 ноября 2015 12:47 449 Молочница – одно из немногих заболеваний, с которым в своей жизни хотя бы один раз сталкивается каждая женщина.

Рейтинг@Mail.ru